Аутоскопия

Аутоскопия - это галлюцинаторное восприятие образа собственного тела с проекцией психосенсорного галлюцинаторного образа во внешнее зрительное пространство (94). Этот довольно редкий психопатологический феномен в последнее время стал привлекать к себе внимание публикациями работ, описывающих необычные переживания, возникающие у людей, находящихся на грани жизни и смерти (15, 25, 66, 80, 105, 106, 107, 108 ). Среди различных психопатологических переживаний, возникающих у людей, находящихся в экстремальной ситуации, в этих работах нередко приводятся описания аутоскопий, сопровождающихся чувством “потери веса”, легкости, невесомости, парения, что трактуется как “объективное научное доказательство” существования души и “потусторонней реальности”.

Ничего нового в этом методе доказательства существования “загробного мира”, который “открывается” человеку после смерти и души нет. Он применялся еще жрецами Египта и Тибета и нашел свое отражение в “книгах мертвых”. Примитивные народы считают все обманы чувств и галлюцинации за “иную” действительность (36, 125). Между североамериканскими индейцами не редки рассказы о людях, души которых отправлялись во сне или бреду при тяжелых болезнях, в страну умерших и возвращались вновь чтобы оживить свои тела и рассказать виденное ими (32). Племена, живущие в Северной Азии и Западной Африке (32), также имеют своих очевидцев жизни в загробном мире. Во времена средневековья священник нередко находился рядом с умирающими, слушая его высказывания о необычных переживаниях и видениях. Иногда больной, находившийся при смерти поправлялся, и сам рассказывал о своих переживаниях и видениях. Эти высказывания и рассказы изучались, анализировались, систематизировались священнослужителями. На их основе составлялись небольшие нравоучительные рассказы, предназначенные для использования священниками во время проведения проповедей (8, 9). В средневековой литературе существовал отдельный жанр, имевший название "видения" (8, 9), в котором повествовалось о приключениях "на том свете" лиц временно умерших и попавших в загробный мир, а затем воскресших и вернувшихся в мир живых.

Как считал Джеймс У. (10), в основе религии лежит чувственный опыт, а философские и богословские построения являются только вторичной надстройкой. По мнению Fiore C., Landsburg A. (66), таким чувственным фундаментом религиозной философии были переживания людей, побывавших при смерти.

Мы также считаем, что именно схожестью переживаний, возникающих во время терминальных состояний, инфекционных делириев объясняется принципиальная схожесть представлений о существовании "души", "загробного мира" и его устройстве у людей живших в различные исторические эпохи и в различных частях света (31, 32, 34, 36).

Согласно религиозной концепции, между реальным миром и миром потусторонним нет четко выраженной грани. Как нет душ абсолютно праведных и абсолютно греховных, а есть множество переходных состояний между абсолютной праведностью и абсолютной греховностью, точно так же, по религиозной доктрине, есть души не вполне живые и не вполне мертвые (9). Ф.М.Достоевский в романе "Преступление и наказание" устами Свидригайлова так излагает эту идею (14) : "... Привидения это, так сказать, клочки и отрывки других миров, их начало. Здоровому человеку, разумеется, их незачем видеть, потому что здоровый человек есть наиболее земной человек, а стало быть, должен жить одной здешней жизнью, для полноты и порядка. Ну а чуть заболел, чуть нарушился нормальный земной порядок в организме, тотчас и начинает сказываться возможность другого мира, и чем больше болен, тем и соприкосновение с другим миром больше, так что когда умрет совсем человек, то прямо и перейдет в другой мир. Я об этом давно рассуждал. Если в будущую жизнь верите, то и этому рассуждению можно поверить" (с. 279).

Как и средневековые мистики, современные их последователи доказывают существование души, астрального тела и загробного мира на основе необычных переживаний, возникающих у умирающих (25, 66, 81, 105, 106, 107), у принимающих галлюциногенные препараты (22), у людей занимающихся специальными психологическими упражнениями, направленными на изменение сознания (13, 22, 82).

Большинство условий появления измененного состояния сознания давно известны человечеству. Так, в некоторых древнехристианских общинах было

принято во время проведения обряда крещения держать новообращенного под водой до тех пор, пока он не переставал подавать признаков жизни (66).

Неудивительно, что прошедшие обряд воспринимали его как второе рождение.

Очевидно, что у многих подвергнувшихся этому обряду во время его проведения развивались состояния, аналогичные состояниям, описанным Муди в его известных книгах. Что давало наглядные" доказательства " новообращенным христианам в правильности догматов веры. На востоке существовала практика: духовный наставник во время занятий с учеником погружал его голову в бочку с водой и держал ее там до тех пор, пока не начиналась агония. Затем ученику разрешалось подышать, и когда тот с посиневшим лицом и выпученными глазами жадно хватал воздух, его спрашивали: "Ты хочешь воздуха или знаний?" Считалось, что необычные психические состояния, возникающие во время агонии, дают знания о потусторонней реальности, недостижимые иным способом (66). Для вызывания особых трансцендентных состояний сознания индийские йоги длительное время стояли на голове, вызывая застой крови в артериях, снабжающих мозг и последующую его гипоксию; использовали различные дыхательные упражнения, направленные как на достижение гипервентиляции, так и гиповентиляции (66). Богатый материал для формирования представлений о душе и устройстве загробного мира давали инфекционные заболевания, сопровождающиеся галлюцинаторными расстройствами. Эпидемии сыпного тифа были нередким явлением в средневековой Европе (123). У большинства заболевших сыпным тифом болезнь сопровождается яркими зрительными галлюцинациями (4, 123). Нередко больной, страдающий сыпнотифозным делирием, испытывает галлюцинации двойника (4, 5, 123). Очевидно, что эти галлюцинации во времена средневековья трактовались как путешествия “души” в “загробный мир”, и являлись одним из источников формирования религиозных представлений о душе, аде и рае.

Хотя термин “аутоскопия” является распространенным, различные авторы понимают значение этого термина по-разному.

Первым термин “аутоскопия” предложил Fere M в 1891 г. (65) для описания галлюцинации, при которой субъект “видит” свой собственный образ, как бы отраженный в зеркале.

Мешinger Lerchenthal E. (102) подверг критике это определение, т.к. он рассматривал это расстройство как нарушение восприятия схемы тела, он предложил называть аутоскопией мнимое восприятие собственного тела не связанное со зрительным восприятием. Аналогичного мнения придерживался Lippman C.W. (91), определявший это расстройство как физическое чувство удвоения тела. Critchley M. (59, 60) определял аутоскопию как проекцию образа тела в зрительное пространство . По мнению Christodoulou G.N. (51) и Berson R.J. (41) для аутоксопии характерно чувство психологической связи с двойником (feeling of belonging), что позволяет отдифференцировать синдром аутоксопии от синдрома Капгара.

По мнению Lukianowicz N. (94), ни одно из определений не охватывает всех нарушений восприятия, обуславливающих это расстройство. Как он считал, субъект, страдающий этим синдромом, не только “видит” свой собственный образ (визуальное восприятие), он иногда “слышит” своего двойника (аудиоторное восприятие), он так же воспринимает позицию в пространстве и все движения своего двойника (кинестетическое восприятие), кроме того, он обычно “знает” о своем двойнике интеллектуально и эмоционально (психоэмоциональное восприятие).

Синдром аутоксопии не является нозологически специфичным, он наблюдается при органических поражениях головного мозга (26, 63, 77, 110, 130); при лабиринтопатиях (28, 45); у больных шизофренией (38, 59, 68, 102, 115 ); во время агонии (78, 111,112); у страдающих эпилепсией и мигренями (67, 90, 91, 118 ); у онкологических больных (43); у больных туберкулезом (116); в клинической картине после родовых психозов (130); при лекарственных психозах (29, 109, 129, 133); в клинической картине энцефалитов (88); при гриппе (124); у больных истерией (114); он типичен при сыпном тифе (4, 5, 74, 86, 123.); после электрошоковой терапии (74); при сенсорной депривации (127); он отмечен у практически здоровых людей, испытывающих страх за свою жизнь, тревогу, на фоне усталости, истощения (55, 73, 89); аутоксопические переживания могут появляться у людей, занимающихся специальными упражнениями по достижению особых состояний сознания (82); иногда они отмечаются у альпинистов во время высотных восхождений (12, 23,33).

Аутоксопические феномены могут происходить в любое время суток, но чаще пациенты “видят” своего двойника поздно вечером или ночью (94). Welman A.J. (132) наблюдал трех женщин, страдающих галлюцинациями сна, развившимися на фоне мигреней. У них патологические явления наступали во время сна и заключались в том, что больные совершенно ясно, как бы находясь в полном сознании, испытывали состояния “ясновидения”, проскопии, de’ja vu. Помимо этого, двое “видели” свое спящее тело как бы со стороны, третья ощущала себя в своем теле и “видела” своего двойника позади себя. Все трое испытывали ощущение одновременного пребывания в своем теле и вне себя.

Синдром галлюцинаторного двойника часто появляется внезапно, хотя у больных мигренями и эпилепсией иногда ему предшествует сенсорная аура (90, 94).

По данным Conrad K. (55, 94), наиболее часто больной “видит” голову, бюст двойника, реже всю фигуру, что по мнению Lukianowicz N. (87) свидетельствует о поразительном сходстве таких анатомически неполных двойников с феноменом “лица в темноте” обнаруживаемом при гипнагогических галлюцинациях. Фантом, в особенности его лицо обычно виден ясно и отчетливо, иногда с мельчайшими деталями, что опять же роднит его с гипнагогическими галлюцинациями, с их “микроскопической ясностью деталей” (94). Dewhurst K., Pearson J. (62) описали пациента, у которого после ранения осколки шрапнели остались в правой височной доле мозга. Этот пациент наряду с обычным аутоскопическим образом иногда “видел” толпу крошечных двойников, раскрашенных во все цвета радуги.

По данным Lurianowicz N. (94), самому младшему из его пациентов было 20 лет, самому старшему 59, средний возраст пациентов, страдающих этим расстройством, был 39 лет. Нам так же не встречались описаний этого расстройства у детей и подростков.

Цвет двойника чаще описывается как серый (94), хотя встречаются поли-хроматичные двойники (62).

В ряде случаев этот синдром представлен только кинестетической галлюцинацией, при отсутствии зрительного компонента, в этом случае двойник ощущается как невидимый (128).

Восприятие структуры двойника варьирует от прозрачной, так что субъект "видит" предметы сквозь него, до полностью непрозрачной, когда галлюцинаторный образ "заслоняет" собой предметы. Наиболее часто он воспринимается полупрозрачным, наподобие тумана или дыма. Также двойник может восприниматься желеподобным. По наблюдению Lucianowicz N. (94), вне связи с особенностями восприятия строения фантома, он никогда не отбрасывает тени. Восприятие степени прозрачности двойника аналогично восприятию реальных объектов под влиянием мескалина, когда реальные объекты начинают восприниматься как полупрозрачные (42).

По наблюдениям Lukianowicz N. (94), все его пациенты воспринимали своих двойников мультисенсорно. Помимо того, что они видели свой фантом, они "слышали" его и "чувствовали" его кинестетически и эмоционально воспринимали его как часть себя.

Ряд пациентов в момент появления этого синдрома сохраняли полную ясность сознания, оценивая его как галлюцинацию, связывали появление этой галлюцинации с нарушением работы мозга и, никому кроме врача о ней не рассказывали (90). Другие оценивали этот синдром по-бредовому (74).

Эмоциональная реакция в момент появления двойника может быть различной. Наиболее часто это печаль, реже удивление, иногда пациент остается эмоционально индифферентным (94), так же возможно появление чувства ревности к двойнику - сопернику (28), страха (74).

Во время появления двойника нередко отмечается изменение восприятия образа собственного тела: оно нередко ощущается как холодное, "лишенное жизни”, действующее “как автомат”, иногда “другое Я” или “астральное тело” воспринимается как более реальное, “более живое”, чем настоящее (94).

Локализация двойника может быть различной. Наиболее часто он проецируется в зрительном пространстве прямо перед субъектом (94). Иногда двойник воспринимается парящим над субъектом (13, 78, 82, 112), в этом случае, нередко, “способность видеть” как бы переходит к нему, а собственное тело воспринимается “глазами двойника”.

Существует несколько классификаций аутоскопий. Hagen F.W. (72) выделял две основные формы “видения” своего двойника на основании критерия сходства. Разновидность аутоскопии, при которой двойник не имел внешнего сходства с оригиналом, согласно его классификации называлась дейтероскопией. Sollier P. (126) выделял внутреннюю форму, при которой субъект “видит” свои внутренние органы; позитивную внешнюю форму, при которой субъект воспринимает свои внешние черты; и негативную внешнюю форму, при которой субъект не видит себя когда смотрится в зеркало. Негативную форма аутоскопии - асоматоскопию выделяет так же Magri R. (98) . Позитивная внешняя форма подразделялась им на зеркальную форму, или зеркальную галлюцинацию, при которой двойник имеет физические и психологические характеристики субъекта; дейтероскопическую форму, при которой двойник идентичен психологически субъекту, но внешне от него отличается; и сенестезическую форму, при которой двойник не воспринимается зрительно, а только ощущается. Todd J., Dewhurst K. (128) подразделяли зеркальную форму на полную, при которой воспринимается все тело полностью, и не полную, при которой субъект воспринимает только часть своего тела, чаще лицо или бюст. Рыбальский М.И. (25) выделяет пять типов видения своего двойника: двойник эйдетический, двойник галлюцинаторный, двойник псевдогаллюцинаторный и двойник бредово-галлюцинаторный.

Damas M. C соавторами (61) предложили эмпирико-этиологическую классификацию: аутоскопия связанная с мозговой патологией, связанная с душевным заболеванием и идиопатическая форма.

Как считал Damas M. c соавторами (61), нельзя рассматривать аутоскопию как унитарный феномен. В свете концепций Jaspers K. (80) и Alonso-Fernandez F. (38) под термином аутоскопия обозначаются различные синдромы. Как считал Jaspers K (80), это может быть яркое чувственное представление, иллюзия или галлюцинация. Alonso-Fernandez F. (38) выделял три различные формы этого расстройства: аутоскопическую деперсонализацию, аутоскопическую галлюцинацию и аутоскопическую иллюзию. Он считал аутоскопическую деперсонализацию ядерной формой, соответствующей сенестезической форме Sollier P. (126). Аутоскопическую псевдогаллюцинацию он рассматривал как вторичную форма, возникающую за счет визуализации чувства удвоения. По его мнению, истинные галлюцинации при этом расстройстве чрезвычайно редко встречаются.

По мнению Damas Mora J.M.R., Jenner F.A., Eacott S.E. (61), Lukianowiz N. (94), среди факторов, обуславливающих это явление, ведущую роль играет органическое повреждение и патофизиологическое раздражение коры мозга. Menninger-Lerchenthal E. (102) обращал внимание на высокую частоту появления аутоскопий у больных с правосторонней теменной фокальной эпилепсией. По данным Hecaen H., Ajuriagurra J. (73), локальное поражение у 6 из 10 больных было слева. Они придавали особое значение вовлеченности теменно-затылочных зон коры и базальных структур мозга. По наблюдениям Hecaen H., Green A. (74), Leischner A. (84), при этом синдроме было выявлено поражение височных и теменных долей мозга. Lopez-Ibor J.J. (92) придавал значение нарушению талямокоритиальных взаимоотношений с вовлеченностью теменной коры. Органическую теорию происхождения аутоскопических галлюцинаций подтверждают опыты Bollea G. (44), вызывавшего это расстройство электрической стимуляцией теменной коры мозга.

Развитая способность эйдетического мышления, повышенная способность к визуализации так же относится к числу факторов способствующих появлению этого расстройства (95). Лурия А.Р. (19) описал человека обладавшего феноменальной памятью, ярким образным воображением, приобретавшим порой чувственный характер реальности. Этот человек иногда “видел” себя со стороны, выполнявшим нужные в данный момент действия, в то время как на самом деле он пребывал в состоянии пассивной мечтательности. Это разделение на “Я”, которое приказывает, и “Он”, который выполняет, и которого “Я” как бы наблюдает со стороны, оставалось у этого человека на протяжении всей жизни.

Мtiminger-Lerchenthal E. (102) выделял четыре психопатологические механизма, обуславливающие появление этого синдрома: состояния легкого

помрачения сознания гипноидного или онейроидного типов и состояния утомления, расстройства схемы тела, аффективные состояния, усиливающие склонность к самоанализу и самонаблюдению, развитую тенденцию к самонаблюдению и склонность часто смотреться в зеркало. Несаев Н., Ajuriaguerra J. (74) выделяли три главных фактора, способствующих появлению аутоскопической галлюцинации: тревогу, вестибулярные расстройства, измененное состояние сознания гипноидного типа. Эти факторы вместе с тенденциями к самоанализу, интроспекции и рассматривания себя, по их мнению, вызывают расщепление личности, что рассматривалось ими как главная характеристика этого расстройства.

Lopez-Ibor J.J. (93) рассматривал вестибулярные расстройства, считаемые некоторыми авторами главной причиной этого синдрома, как форму выражения тревоги будь то агорофобическое или вестибулярное головокружение. Он так же считал, что расстройства сознания и тревога тесно связаны между собой, и выделял случаи, когда тревога вызывает легкие расстройства сознания, и наоборот, когда расстройства сознания являются причиной тревоги. По его мнению, именно тревога является главным фактором развития аутоскопической деперсонализации.

Чувство деперсонализации, ощущение изменённости собственного тела, согласно теории Alonso-Fernandez F. (38), главный фактор, вызывающий ядерную аутоскопию.

По нашему мнению, происхождение аутоскопий может быть объяснено исходя из положения Давыдовского, Снежневского А.В. (11), согласно которому внешние факторы не могут ни породить в организме, ни вызвать в нем ничего сверх того, что у него уже имеется в виде исторически развившихся потенций.

Условно, все виды аутоскопий можно разделить на два вида:

Первый относится к расстройствам схемы тела, при нем наблюдается ощущение удвоения кинестетических проприорецептивных ощущений, это своеобразная диплопия мышечного чувства. Это переживание может появиться при поражениях межвисочной извилины, задней Роландовой извилины, нарушениях целостности волокон мозолистого тела (24), при эпилепсии и мигренях. Кинестетические галлюцинации часто наблюдаются у больных сыпным тифом. Больному при этом кажется, что на кровати рядом с ним кто-то лежит, повторяя все его движения, будто чем-то с ним связанный. Такое ощущение порой вызывает у больного ужас, обусловленный присутствием беспокойного призрака. Возможно, что именно эта галлюцинация мышечного чувства, возникающая у умирающих, породила легенды о призраке смерти, приходящей в последний час за душой человека.

Второй вид этого расстройства является одним из проявлений автоматизма сознания - автоматизацией присущей человеку рефлексии.

Согласно Горбову Ф.Д. (6, 7), психическая деятельность человека постоянно идет в двух направлениях. Первое - отражение в сознании текущих событий окружающего мира; второе - создание внутренней модели внешнего мира и проигрывание в собственном представлении событий прошлого, настоящего и возможного будущего. Эта психологическая модель включает в себя и воспроизведение собственного образа в окружающем мире. Такое моделирование, по Горбову, обеспечивает внутренний контроль и оппонирование, взгляд на себя со стороны. При этом, наряду с прочими объектами внешнего мира, в качестве объекта внешнего мира выступает и сам носитель сознания, его голос и зрительный образ. Близкой к теории Горбова Ф.Д. (6, 7) точки зрения придерживался Conrad K. (56), согласно которому, для ориентировки в пространстве и времени необходим акт рефлексии: "Я" должно поставить себя в связь с системой пространственных и временных отношений. В здоровом состоянии человек может как бы выступить из себя, "взглянуть" на себя извне с некоторого расстояния и оказаться в мире, который он делит с другими и в котором он представляет лишь незначительную частицу. Conrad K. (56) эту возможность взглянуть на себя со стороны обозначал терминами "выйти из себя", "сделать Коперниковский поворот" по аналогии с открытием Коперника, когда тот в центр мироздания поставил не Землю, с которой люди наблюдают солнце и звезды, а Солнце. В соответствии с его концепцией, во время нарушения сознания по типу помрачения, человек теряет способность "вернуться себе", или, используя его терминологию, совершить "Птолемеевский поворот", т.е. поставить себя в центр мироздания.

По мнению Cameron-Bandler L. (47), люди никогда не переживают мир непосредственно, всегда в сознании создаются карты или модели восприятия мира, так что единственная реальность, которую знает человек, это субъективная реальность. В этой субъективной реальности человек запоминает свой личный опыт различными визуальными способами. В норме неприятные события запоминаются в конструируемых образах, т.е. человек при воспоминании прошлого опыта видит себя в картине как бы со стороны, что позволяет ему анализировать свои воспоминания в более ясной перспективе и с меньшей болью. Приятные прошлые переживания запоминаются с позиции непосредственного участника, что позволяет при их воспоминании вновь переживать приятные чувства.

Способность "взглянуть на себя со стороны", как бы с позиции другого человека, формируется не сразу в процессе социализации ребенка.

По Выготскому Л.С. (2), эта способность развивается из социального сотрудничества ребенка и его окружения. По Выготскому Л.С. (2), всякая высшая психическая функция была раньше своеобразной формой социального сотрудничества и лишь позднее превратилась в индивидуальный способ поведения, перенеся внутрь психологической системы личности социальные взаимоотношения. В результате социального развития ребенок начинает применять к себе самому те формы поведения, которые обычно применяют взрослые по отношению к нему. Он учится смотреть на себя глазами других, оценивать свои поступки исходя из представлений о добре и зле другого. Этот процесс социализации ребенка нашел свое отражение в автобиографической повести Сартра Ж.П. (30), где он пишет: "...Мое "я", мой характер, мое имя - все было в руках взрослых; я приучался видеть себя их глазами ...В отсутствие взрослых я чувствовал на себе их взгляд, разлитой в лучах света; под этим взглядом я бегал и резвился, он не давал мне выйти из образа примерного внука и определял мои игры, мой мир. ... Выставленный на обозрение, я видел, как читаю, подобно тому как люди слышат себя, когда говорят" (с. 70).

В определенных экстремальных ситуациях на фоне аффекта тревоги, страха способность к рефлексии, взгляду на себя со стороны начинает приобретать автономный, независимый от сознания характер. У Ж.П. Сартра (30) можно найти такое наблюдение: "Играя со спичками, я прожег маленький

коврик. И вот, когда я пытался скрыть следы своего преступления, Господь Бог

вдруг увидел меня - я ощутил его взгляд внутри черепной коробки и на руках; я заметался по ванной комнате - ну просто живая мишень" (с. 70).

По данным Метрабяна А.А. (20), при деперсонализации эта дезинтеграция, автономность и выход из-под контроля сознания личности высшей психической функции самоконтроля вызывает у больных ощущение будто душа его покидает, а тело остается. Больному кажется, что его личность раздваивается: "Во мне словно существуют два Я, причем одно действует, а другое наблюдает" (с. 77).

П.Б. Ганушкин отмечал, что на фоне тревоги, страха у психастеников можно говорить уже не о раздвоении, а об утроении "я" больного (3) : "Возьмем, например, случай, когда психастеник испытывает какую-нибудь сильную эмоцию, хотя бы эмоцию страха, волнения; при этом психика его может быть схематизирована следующим образом : его первое "я" чувствует страх, второе "я" не желая обнаруживать перед другими свое психическое состояние, замаскировывает этот страх и старается - часто с успехом - скрыть свое волнение и быть спокойным; наконец, третье "я" наблюдает за первыми двумя, а подчас и посмеивается над ними" (с. 439).

Возможно, что механизм автоматизации этой высшей психической функции так же обуславливает и паранойяльные расстройства, что по-видимому, происходит в тех случаях, когда полностью утрачивается чувство принадлежности "взгляда" себе, и оно приписывается окружающим.

По мнению Masters W., Johnson V. (99), автоматизация рефлексии может

приводить к развитию некоторых сексологических нарушений в результате того, что партнеры во время близости вместо того, чтобы непосредственно переживать, начинают во внутренних картинках "рассматривать" себя. "Непрошенный зритель" не дает партнеру расслабиться, получить удовольствие от сексуальной стимуляции и естественно реагировать на нее. "Зритель" требует непрерывного спектакля, а в роли "зрителя" дисфункциональный мужчина не может признать непроизвольные сексуальные реакции.

В экстремальных ситуациях, связанных с угрозой для жизни, во время боевых действий (16) эта двойственность сознания может так же ярко проявляться. Noyes R., Kletti R. (113) проанализировали переживания, возникающие во время непосредственной угрозы для жизни у 104 людей, переживших автокатастрофу. В результате опроса им было найдено, что 49% в момент катастрофы воспринимали события отстраненно, не как участники, а как посторонние наблюдатели. В момент смертельной опасности у них было ощущение "отделения от тела". При описании переживаний типичны были сравнения:"... словно я сидел в кресле кинотеатра и наблюдал происходящее как на экране; ... я смотрел со стороны, как моя машина со мной кувыркается в воздухе."

В некоторых случаях внутренняя модель внешнего мира приобретает чувственный характер, не отличимый от восприятия объективной действительности, способность же непосредственно воспринимать реальный мир блекнет или полностью утрачивается. Так, Гиляровский В.А. (4) описал у больных сыпным тифом наряду с кинестетическими галлюцинациями удвоения тела, или его частей яркие сюжетные аутоскопические галлюцинации. Mendelson J., Solomon P., Lindemann E. (101) описали яркие зрительные галлюцинации у больных полиомиелитом, по летальным показаниям помещенных в специальные аппараты искусственного дыхания "железные легкие". У этих пациентов на фоне страха за свою жизнь, сенсорной депривации и, возможно, гипервентиляции в вечернее и ночное время появлялись зрительные галлюцинации, в том числе аутоскопические. Аналогичные переживания отмечаются и у умирающих в последние моменты жизни (78, 111, 112)

По нашему мнению, патогинез дезинтеграции и автоматизации присущей человеку рефлексии, приобретение ею чувственного характера обусловлен повышенной автономностью сферы внутренней оптики, согласно теории Шмарьяна А.С. (35). Согласно его данным, этот симптом иногда наблюдается в структуре деперсонализации. Согласно Шмарьяну А.С. (35), это расстройство проявляется в повышенной способности к визуализации и оформлению мыслей в наглядные зрительные образы. Каждая мысль получает представление в ярких зрительных образах, о чем бы больной ни думает, все появляется перед глазами. Это расстройство обусловлено церебрально-патологическими изменениями, а не конституционально-генетическими факторами.

Таким образом, аутоскопические галлюцинации для своего объяснения не нуждаются в мистических интерпретациях, а их появление у умирающих не может считаться «научным» доказательством существования души и потустороннего мира.

Синдром аутоскопии не однороден по своему происхождению, он может развиваться как в результате расстройств схемы тела, так и в результате дезинтеграции, приобретения чувственного характера присущей человеку рефлексии.